中国地质大学（北京）公费医疗管理办法（2010年12月修订）

2021-09-29     发布：[能源学院]    点击：57次

第一章  总  则
第一条  根据国家公费医疗改革精神及北京市公费医疗管理的基本原则，结合我校公费医疗管理的实际情况，为统一公费医疗管理办法，保持医疗保险制度实施的平稳过渡，特制定本办法。
第二条  设立以主管校长为组长，相关职能部门负责人为组员的学校公费医疗领导小组。公费医疗经费管理及医疗费报销等日常工作由校医院负责。
第二章  享受公费医疗的人员范围
第三条  我校在编的正式职工；离退休人员；计划内招收的本科生、硕士生、博士生（不含委托培养生、自费生）。计划内的博士后在规定在站期间享受在职人员公费医疗待遇。
第三章  公费医疗就诊办法
第四条  可就诊的医院
（一）校医院。
（二）校医院转诊到北医三院。
（三）离休人员可在本市基本医疗保险定点医疗机构的范围内，根据需求就近选择两所，经市医保中心大学部批准注册后，前往就医。退休人员可在本市基本医疗保险定点医疗机构的范围内，根据需求就近选择一所，经市医保中心大学部批准注册后，前往就医。
（四）患专科疾病，经校医院接诊医生转诊，可到下列医院就诊：
市肿瘤医院、医科院肿瘤医院（限肿瘤）
安定医院、回龙观医院、北医六院（限精神病）
地坛医院、佑安医院（限传染病）
阜外医院、安贞医院（限心血管病）
北京胸科医院（限结核病、肺癌）
积水潭医院（限骨科、烧伤外科）
北京市妇产医院（限妇科）
天坛医院（限神经外科）
同仁医院（限眼科）
第五条  因病情危重，须立即抢救者可急呼999、120送入就近医保定点医院抢救。
第六条  出差或探亲在外地（限国内，不包括国外、港、澳、台地区）患急性疾病时，可在当地医保定点医院就医，凭外出证明、急诊证明、医院正式收据（盖当地税务章）处方和药品、各种检查治疗明细单到校医院报销。
第七条  因打架斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗事故、各种体检所发生的一切费用不予报销。
第八条  凡享受本校公费医疗的人员，在校医院就诊时，凭医疗证挂号、交费，无证者按自费人员处理。
第九条  凡使用他人病历就诊者，一经发现，给予批评教育。当事人应做书面检查，加盖所在单位公章，交校医院备案。自行为发现之日起，当事人3个月内不享受公费医疗待遇。
 第四章  公费医疗补贴办法
第十条  退休职工（不含医疗照顾人员，即老“102”人员）每人每月发放医疗费补贴50元。
第五章  公费医疗转诊规定
第十一条  转诊原则：
（一）在校内门诊三次以上不能确诊的。
（二）需要做特殊检查或特殊治疗的。
（三）限于一级医院以上用药的。
（四）病危需要及时抢救的。
第十二条  在合同医院就诊必须先经校医院医生开具转诊单。
第十三条  在校医院门诊、急诊开设时间之外的急诊患者，以及校外居住者、外地出差者可凭急诊证明报销。
第六章  公费医疗费用个人负担比例
第十四条  门诊医疗费用个人负担比例：
（一）医疗照顾人员（老“102”人员）、离休人员发生的公费医疗费用个人不负担（自费和自负部分除外）。
（二）新“102”人员在校内外发生的医疗费用个人负担10%。
（三）退休人员及在职50岁以上（含50岁）人员：
1、在校医院看病的医疗费用个人负担20%。
2、经批准转到合同医院、专科医院的医疗费用个人负担25%。
3、在非合同医院的急诊医疗费用个人负担25%。
4、在就近医院发生的医疗费用个人负担20%（仅适用于退休人员）。
5、退休人员门诊医药费年累计（包括校内外）超过6000元的部分，个人自付10%。
（四）在职49岁以下（含49岁）人员：
1、在校医院就诊的医疗费用个人负担20%。
2、经批准转入合同医院、专科医院的医疗费用个人负担30%。
3、在非合同医院的急诊医疗费用个人负担30%。
（五）计划内招收的本科生、硕士生和博士生：
1、在校医院就诊的医疗费用个人负担10%。
2、经批准转入合同医院、专科医院的医疗费用个人负担20%。
3、在非合同医院的急诊医疗费用个人负担20%。
4、寒暑假期间，因急病在当地医疗机构就诊者，报销时必须持急诊证明、病历、处方和加盖急诊章的收据（只限一个医保定点医院）。医疗费报销金额不得超过15元。住院应及时与校医院及所在单位联系。
5、因病休学半年以内，医疗费报销不得超过50元，一年以内不得超过100元。休学前应到校医院保健科办理有关医疗事宜。
6、参加社会实践、野外实习及军训，因急诊需在就近医院就医的患者，经随队医生转诊到一家医保定点医院就诊，回校后凭转诊单、所在单位证明、急诊诊断证明书、用药处方和加盖急诊章的收据到校医院报销。
（六）经批准到上级医院就诊，医疗费用中的检查费用年度累计300元以下(含300元)按药费比例报销；年度累计支出300元以上的部分，退休人员及在职50岁以上（含50岁）人员个人负担30%，在职49岁以下（包括49岁）人员个人负担35%。
（七）除医疗照顾人员（老“102”）和离休人员外，公伤、计划生育手术医疗费用按国家有关规定办理。
（八）退休人员或在职人员患癌症、疑难病症、重症精神病，在校内、外发生的医疗费用个人负担10%。
（九）医疗费报销时，药费、治疗费、检查费等各种费用都必须有明细单，否则费用自理。
第十五条  住院医疗费用个人负担比例：
（一）医疗照顾人员（老“102”）、离休人员住院发生的公费医疗费用个人不负担（自费和自负部分除外）。
（二）退休人员医疗费用支出在1万元以下（含1万元）的个人负担5%，1万元以上的部分个人负担3%。
（三）在职人员医疗费用支出在1万元以下（含1万元）的个人负担10%，1万元以上的部分个人负担6%。
（四）计划内招收的学生医疗费用支出在3000元以下（含3000元）的个人负担5%，3000元以上的部分个人负担2%。
第十六条  急诊留观且收住入院的病人，其住院前7天内的留观费用与住院医疗费合并计算（必须有留观费，日期连日）。
第十七条  肿瘤病人门诊放化疗的医药费用个人负担比例和住院比例相同；门诊血液透析、器官组织（含肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓）移植后服用抗排异药的费用，在职人员个人负担6%，退休人员、学生个人负担3%。
第十八条  对于做器官移植、组织移植的患者按北京市医保中心有关规定报销。
 第七章  住院押金的支付
第十九条  享受公费医疗的人员（医疗照顾人员除外）因病住院治疗时，可自行用现金支付住院押金，也可凭盖有医院公章的住院通知书到校医院办理借支票手续，同时交借款的10%（离休人员交借款的5%）作为押金，住院费用中自费比例较高和需要特殊材料的患者需交借款的50%作为押金。借款一次超过3万元（含3万元）者，须填写大额借款单并通过学校相关领导审批。
第二十条  本办法自2011年1月1日起实施，原公费医疗管理办法（中地大京发〔2007〕84号）同时废止。
第二十一条  本办法的解释权归我校公费医疗管理领导小组。